****市基本医疗****
意外伤害调查经办合同
甲方：****市医疗保障局
乙方：****
****年*月
****市基本医疗****意外伤害
调查经办合同
甲方：****市医疗保障局（以下简称甲方）
地址：****市中山东路***号
电话：****-********
乙方：****
*
期件
（以下简称乙方）
地址：****省****市桥西区南*环西路**号燕赵金融大
厦**层
电话：****-********
根据《中华人民共和国社会****法》、《****市人民政
府关于印发****市城镇职工基本医疗****实施办法的通
知》（石政规（****)*号）、《****市人民政府关于印发石
家庄市城乡居民基本医疗****实施办法》（石政发【****）
**号）、《****市城乡居民基本医疗****市级统筹实施方案》
（石医保发【****）*号）、《****市职工基本医疗****市
级统筹实施方案》（石医保发（****）*号）等文件，甲乙双
方本着平等、自愿的原则，就****市基本医疗****意外伤
-**
害调查经办服务相关事宜协商*致，签署本调查经办合同
（以下简称本合同）。
第*条承办区域
按照中标公告，乙方承办的县（市、区）为：晋州市、
井险县、新乐市、赞皇县、长安区。乙方负责承办相关县（市、
区）正常参保缴费的城镇职工和城乡居民基本医疗****意外
伤害调查认定工作，乙方按照合同约定，在规定时限内，进
行勘查取证，出具认定报告，并负责做好案件卷宗整理、归
档、保存工作，承担相应法律责任。
第*条****期限
本合同期限为**个月，即****年*月*日*时起至****
年*月**日***时止。
第*条调查认定费
（*）调查认定费的划转标准
按照乙方调查认定案件数量和中标单件（***元/件）计
算调查认定费用，即意外伤害调查认定费=意外伤害调查认
定中标单件费用（***元／件）×完成意外伤害调查认定数
（件），乙方承办县（市、区）意外伤害调查认定费最高年
度支付限额为年度预算总额*******元
（*）调查认定费的划转
合同签订后，甲方按照乙方意外伤害调查认定费用从当
年****市基本医疗****意外伤害调查认定费预算中分次
划拨给乙方：*月底前支付年度预算总额*******元的**%；
***
*月底前支付年度预算总额*******元的**%；**月底支付
年度预算总额*******元的*%；预留年度预算总额的*%为
保证金，于次年承办期结束后，对意外伤害案件调查认定工
作进行考核，视考核结果予以支付。合同期满后进行清算，
如乙方的意外伤害调查认定费用有结余，结余金额返还甲方。
开具发票是本合同的主合同义务，甲方每次向乙方支付
费用前，乙方应向甲方开具同等金额有效的发票，发票签章
处可见乙方账户信息。否则，视为甲方支付条件尚未满足，
甲方有权拒绝付款，因此造成的甲方逾期付款不视为甲方违
约，同时乙方不能因此中止本合同的履行。
第*条意外伤害认定管理
（*）意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、
非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括：中毒、
锐（钝）器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、
野兽或家禽袭击（注射疫苗除外）、碰撞伤、撞击伤、跌倒、
坠落伤、坍塌、溺、火灾、辐射、爆炸、车祸等情形。
（*）社会****法中不予纳入基本医疗****基金支付范
围的除外。参保人因违法、故意、醉酒或者吸毒、自残或者
自杀、从事高风险运动而造成的意外伤害以及法律、行政法
规规定的其他情形除外。参保人因意外伤害而发生的医疗费
用依法应由第*人赔付的除外。应当由第*人支付的医疗费
用，第*人不支付或者无法确定第*人的，按《社会****基
金先行支付暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保
**—
障部令第**号）的规定执行。
第*条经办管理
（*）甲乙双方采用联合办公的形式开展意外伤害调查
经办工作。
（*）乙方应设立经办机构，提供开展承办意外伤害调
查经办服务必要的办公场所、人员、车辆及设施设备等。
（*）乙方应建立日常巡查、跟踪管理等意外伤害调查
经办相关管理制度。
第*条信息系统
乙方应建立意外伤害调查经办信息系统，并承担信息系
统开发、使用、维护运行及系统对接产生的各项费用。
第*条甲方（各级医疗保障部门）的权利和义务
（*）甲方负责对意外伤害承办****公司的监督管理；
负责监督乙方基本医疗****意外伤害调查认定情况，对不按
要求执行的，有权要求乙方整改，并按相关政策规定和合同
约定处罚。
（*）甲方应根据相关政策规定及本合同约定，及时向
乙方划转调查认定费。
（*）甲方应授权乙方开展与基本医疗****意外伤害调
查认定相关的医疗巡查、核查、病历审核等工作，对医院诊
疗行为和参保人的就医行为进行核实，对乙方上报的违规行
为及时予以查处，并按照基本医疗****审核相关规定复核、
扣缴。
-**
（*）甲方统*监督管理本辖区意外伤害调查经办业务
工作，协调并处理好业务经办中的各种问题。加强对承办商
业****公司的监督管理，提高经办服务水平、服务质量和经
办效率。
（*）市级医保经办机构应建立定期会商制度，协调各
承办商业****公司及各县（市、区）医疗保障部门集体讨论
解决意外伤害调查经办过程中的各种问题，完善意外伤害业
务的申报及报销流程；组织各级医保经办机构，加强对意外
伤害调查认定工作的日常督导、检查和审核。协调承办商业
****公司做好信息系统的对接及培训工作，为参保人员提供
更加高效便捷的医保服务。
（*）甲方有权要求乙方优化服务流程、规范服务行为、
调整工作人员。
（*）甲方有权对乙方的业务承办、服务质量进行考核。
（*）甲方有权在乙方有违法、违规、违约行为时依照
相关规定和合同约定进行处理，直至解除合同。
第*条乙方的权利和义务
（*）乙方负责做好意外伤害****的受理、调查、认定
业务，在规定时限内完成意外伤害案件的勘察、取证等服务
工作，并接受甲方/或甲方委托第*方的审计。
（*）乙方应采取多种方式做好意外伤害政策宣传和咨
询工作。
（*）乙方应按规定开展医疗巡查、核查、病历审核工
-*—
作，对医院诊疗行为和参保人的就医行为进行核实，将定点
医疗机构的违规行为及时上报相应医保部门。
（*）乙方应对基本医疗****意外伤害调查认定情况进
行分析统计，并将统计表于每月、每季、半年调查工作结束
后的**个工作日内报送相应医疗保障部门。
（*）乙方应为承办片区配备与基本医疗****意外伤害
项目工作量相适应的工作人员；配备工作人员数量不低于**
名，配备具有医学相关专业的人员不少于*名。
（*）乙方应配备开展各项业务所需且与工作量相适应
的办公设施设备，包括但不限于车辆、电脑、打印机、办公
桌椅、耗材、移动终端设备等。
（*）乙方经办意外伤害业务的工作人员应服从甲方工
作安排，遵守甲方相关管理制度，不得有任何违法违纪或影
响甲方声誉、形象的行为，不得从事与委托业务无关的业务。
（*）乙方应建立经办服务管理各环节的风控措施，防
止欺诈骗保行为。同时应加大对经办业务的抽查力度，畅通
举报投诉渠道。
（*）乙方及其工作人员应对在履约过程中知悉的甲方
*切信息以及本合同约定的内容严格保密，不得以任何形式
向任何第*方透露全部或部分的相关信息。本合同项下相关
保密条款之效力不受合同终止、解除、无效或被撤销等因素
之影响，并应持续有效。
（*）乙方应配合相关部门做好数据分析、稽核和审计
-*-
等工作，建立意外伤害数据筛查机制，加强对异常数据的核
查管理。针对可能出现的异常情况，应提出应急预案。
（**）乙方负责相关业务资料的档案管理工作，并按
甲方及档案管理规定要求保管。合同到期后，乙方按照甲方
要求做好档案资料交接工作。
（**）乙方应履行投标文件中的各项承诺，按招标文
件要求，未按照投标承诺时间开展意外伤害调查经办业务的，
将扣除合同保证金总额的*%-**%，按照每延长*天，扣除合
同保证金总额的*%计算，最高扣除保证金总额的**%。
（**）乙方应当接受甲方监督、管理及依法、依规、
依约做出的处理结果，主动配合甲方的相关工作。
（**）未经甲方书面同意，乙方不得将本合同约定的
服务项目转包或分包给任何第*方。
第*条参保人信息保密
甲方提供给乙方的参保人信息，仅适用于乙方为参保人
提供相应的意外伤害调查认定服务。
（*）乙方应加强信息系统管理和维护，严格用户权限
管理，确保信息系统的安全性。
（*）乙方对参保人个人信息负有保密义务。未经参保
人允许，乙方不得将参保人信息提供给任何第*方。但以下
情形除外：
*.事先获得参保人同意；
*.有关法律法规要求；
-**
*.相关政府主管部门的要求。
第*条政策调整
在本合同有效期内，意外伤害相关政策发生调整时，双
方另行协商签订补充合同。
第**条违约责任
（*）甲方在监督检查时对乙方工作提出整改要求而乙
方拒不改正的，甲方有权要求乙方承担相应违约责任，可视
情况的严重程度由乙方对每个违约责任承担*.**至**元
的违约金。
（*）乙方的整体工作状况严重影响本合同目的实现时，
甲方有权单方终止本合同的履行，乙方应退回全部剩余调查
认定费并按年度预算总额*******元的**%向甲方支付违约
金，乙方还应承担甲方因此造成的*切损失。
（*）未经甲方同意，乙方不得擅自解除本合同。如乙
方存在确需解除本合同的情形发生时，乙方需要提前**日
通知甲方，并经甲方同意方可解除。
（*）在甲方同意解除本合同的情况下，尚未有第*方
来接替乙方履行本合同约定的义务时，乙方不得停止本合同
的正常履行。如乙方在没有第*方接替前随意停止本合同的
履行，乙方应按年度预算总额*******元的**%向甲方承担
违约责任，乙方还应承担甲方因此造成的*切损失。
（*）乙方因违约行为而发生的违约金和赔偿金甲方有
权直接从保证金中予以扣除，保证金不足以支付的，乙方还
***
需另行进行给付。
（*）如因不可抗力及政府政策调整、变化等因素致使
甲方解除本合同时，甲方不承担任何违约责任，乙方应予以
配合。
（*）未经甲方书面同意，乙方擅自将本合同约定的
服务项目转包或者分包给第*方的，乙方须向甲方支付本合
同约定年度预算总额*******元*%的违约金，甲方有权解除
合同，乙方应当返还甲方支付的*切费用，乙方还应承担甲
方因此受到的*切损失。
（*）乙方派出的工作人员以及所配备的办公设施设备****
不符合甲方要求、合同约定的，甲方有权要求乙方在*定时
间内更换符合甲方要求以及合同约定的工作人员以及办公
设施设备，如超过时间未更换，乙方须向甲方支付本合同约
定年度预算总额*******元*%的违约金，甲方有权解除本合
同，乙方应当返还甲方支付的*切费用，乙方还应承担甲方
因此受到的*切损失。
（*）未经甲方书面同意，乙方或其工作人员以任何形
式部分或全部的向任何第*方透露履约中知悉的包括参保
人信息、甲方信息等任何内容，乙方应向甲方支付本合同约
定年度预算总额*******元*%的违约金，甲方有权解除合同，
乙方应当返还甲方支付的*切费用，乙方还应承担甲方因此
受到的*切损失。
第**条争议解决
-**
甲方、乙方、参保人*方或其中*方发生争议时，应首
先通过协商方式解决，协商不能达成*致时，可向甲方所在
地人民法院提起诉讼。纠纷及诉讼期间，乙方不得停止本合
同的履行。
第**条其他事项
（*）本合同未尽事宜，双方可通过签订补充合同形式，
修改、完善相关内容，补充合同与本合同具有同等法律效力。
（*）本合同经双方授权代表签字，并加盖公章后生效。
（*）本合同*式*份，甲乙双方各执*份，具有同等
的法律效力。
市医
庄
乙方（盖章）：
店
授权代表（签字
授权代表（签字）
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****年*月**
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